|
||
 |
||
Восстановление нарушенной антирефлюксной функции мочеточника при помощи Vurdex
Преимущества
Метод эндоскопической коррекции впервые был предложен в 1981 г. Е. Matouschek, чешским урологом. Суть метода заключается в восстановлении нарушенной антирефлюксной функции мочеточника путем введения под его выходной отдел жидкого инертного («безразличного» для человеческих тканей) полимера (Рис.1). Полимер формирует бугорок, который после застывания служит жесткой опорой для мочеточника, верхняя стенка которого, плотно прилегая к нижней, обеспечивает клапанную антирефлюксную функцию.
Рисунок 1.
Преимущества метода:
- Малая травматичность - вмешательство проводится в процессе цистоскопии, под кратковременным ингаляционным (масочным) или внутривенным наркозом. Продолжительность процедуры составляет 10-15 минут. Через 1-3 часа состояние пациента нормализуется, больной начинает самостоятельно ходить.
- Короткий госпитальный период - через 2-4 суток дети выписываются под амбулаторное наблюдение.
- Минимальный риск осложнений. Проводится только антибактериальная профилактика мочевой инфекции.
Эффективность эндоскопической коррекции зависит:
- От правильно выбранных показаний для использования этого метода
- От техники выполнения процедуры
- От используемого имплантата
- От опыта хирурга
Показания для эндоскопической коррекции:
1. Первичный ПМР II-IV степени с нарушением функции почки, выраженными расстройствами уродинамики и частыми обострениями пиелонефрита в анамнезе.
2. ПМР II-IV степени на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря с выраженными проявлениями рефлюкс-нефропатии и изменениями показателей уродинамики ПМС, с последующими консервативными мероприятиями.
3. ПМР I-IІ степени при отсутствии эффекта от консервативной терапии, проводимой на протяжении 12-36 месяцев, сопровождающейся частыми рецидивами пиелонефрита.
Относительные противопоказания:
- Полное удвоение верхних мочевыводящих путей
- Рецидив ПМР после хирургического вмешательства
Абсолютные противопоказания:
- Сочетание нарушения эвакуаторной и замыкательной функции ПМС
- Выраженная латерализация устья мочеточника (короткий подслизистый туннель менее 5 мм)
- Грубые аномалии устья мочеточника (различные виды эктопии: в дивертикул, в шейку мочевого пузыря)
Требования к полимеру:
- Высокая биосовместимость
- Длительный лечебный эффект
- Способность синтезировать собственный коллаген
- Не вызывать аллергической и воспалительной реакций
- Не быть канцирогенным
- Отсутствие фиброзирования
- Размеры не менее 80 мкм
- Эластичность
Всем этим требованиям отвечает полимер - Уродекс (Urodex) Германия
- Суспензия микрочастиц Декстраномера (DEAE Сефадекс) и поперечно сшитых молекул гиалуроновой кислоты неживотного происхождения
- Поперечно сшитые молекулы гиалуроновой кислоты –транспортное средство для микрочастиц Декстраномера.
- Оказывает стимулирующее действие на соединительную ткань в месте инъекции, за счет возобновления синтеза волокон коллагена в ткани
- Через 1,5-2 года лет распадается на воду и углекислоту
- Не токсичен, не карциногенен
- Эффективность от лечения составляет 82,8%
